WEB購入フォーム

■ＷＥＢご購入フォーム■

商品購入をご検討頂き、ありがとうございます。ＷＥＢ購入フォームは、現金書留と代引によるお支払い方法のみでのお支払いとなっております。
下記フォームに必要事項を入力の上、”送信”ボタンをクリックしてください。なお、項目に※印のあるものは必須項目となっていますので、必ずご入力ください。

1	お名前※
2	フリガナ※
3	メールアドレス※	※半角英数で入力下さい
4	メールアドレス※ （再確認）	※半角英数で入力下さい
5	郵便番号※	※半角、ハイフン抜きで入力ください（例：5340021）
6	住所※
7	電話番号※
8	ＦＡＸ
9	携帯電話
10	お届け先お名前	※お届け先が違う場合ご記入ください。
11	お届け先郵便番号	※お届け先が違う場合ご記入ください。
12	お届け先住所	※お届け先が違う場合ご記入ください。
13	お届け先電話番号	※お届け先が違う場合ご記入ください。
14	ご連絡方法※	メール FAX ※お選びになった連絡先は必ず上記にご記入ください。
15	お支払い方法※	現金書留代引き
16	お届けの希望時間　（佐川急便）	希望なし午前中 12時～14時 14時～16時 16時～18時 18時～20時 19時～21時
17	車種名※	※お車の情報は大変重要ですので車検証を見てご記入ください。
18	車両型式※	※お車の情報は大変重要ですので車検証を見てご記入ください。
19	年式（初年度登録）※	年月 ※お車の情報は大変重要ですので車検証を見てご記入ください。
20	エンジン型式※	※お車の情報は大変重要ですので車検証を見てご記入ください。
21	ターボ※	ターボ付きターボ無し ※お車の情報は大変重要ですので車検証を見てご記入ください。
22	グレード
23	トランスミッション	AT（オートマチック） MT（マニュアル）
24	車体番号
25	商品名※
26	個数※	個
27	商品名
28	個数	個
29	商品名
30	個数	個
31	コメント

□お支払い方法に関するお知らせ

　下記のどちらかの方法をお選び下さい。

　（１）代金引き換え　
　
　代引き専用ご注文フォームにご記入頂き送信下さい。送信後、受信確認メールを送信致します。その後、当社の営業日・営業時間中に受注の確認と納期、お支払い金額等のお知らせをメールさせて頂きます。
お支払いは配達ドライバーに商品と引き換えにお支払いして頂きます。

　　　代金引き換え手数料（佐川急便ｅコレクト）

お支払い金額手数料
1万円未満	315円
1万円以上～3万円未満	420円
3万円以上～10万円未満	630円
10万円以上～30万円まで	サービス

　　例1：とまるくん２ (9800円）を大阪までお送りする場合
　　　>　定価9,800円＋消費税490円＋送料600円＋代引手数料400円＝お支払い金額11,290円

　　例2：まんなかくん（14,800円）を大阪までお送りする場合
　　　>　定価14,800円＋消費税740円＋送料サービス＋代引手数料400円＝お支払い金額15,940

　（２）現金書留　　　　

　書留専用ご注文フォームを印刷し書留に同封下さい。印刷が出来ない環境の場合、フォームを参考に用紙に必要事項を記入の上、現金書留に同封し当社までお送り下さい。納期、送金金額等は事前にお電話もしくはメールにてご確認下さい。お支払いは現金書留にて先払いとなります。

□送料に関するお知らせ

定価（税抜き金額）が1万円を超える商品をお買い上げいただいた場合、送料は当社が負担いたします。一度のご注文で定価が1万円を超えない場合は下記の送料をご負担ください。

■送料
北海道	北海道	1300円
北東北	青森・秋田・岩手	900円
南東北	山形・宮城・福島	800円
関東	群馬・栃木・山梨・茨城・千葉・埼玉・東京・神奈川	700円
信越	新潟・長野	700円
北陸	富山・石川・福井	600円
中部	静岡・愛知・岐阜・三重	600円
関西	滋賀・京都・奈良･大阪・和歌山・兵庫	600円
中国	島根・鳥取・山口・広島・岡山	600円
四国	香川・徳島・愛媛・高知	700円
九州	福岡・長崎・熊本・佐賀・大分・宮崎・鹿児島	700円
沖縄	沖縄	1100円

　　　　例1：とまるくん２ (9800円）を大阪までお送りする場合
　　　　　　　>　定価9,800円＋消費税490円＋送料600円＝お支払い金額10,890円
　　　　※代引の際は別途代引手数料が必要になります。

　　　　例2：まんなかくん（14,800円）を大阪までお送りする場合
　　　　　　　>　定価14,800円＋消費税740円＋送料サービス＝お支払い金額15,540円
　　　　※代引の際は別途代引手数料が必要になります。